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                廣西加強醫療保障基金使用監管工作
                新聞發布會
                廣西加強醫療保障基金使用監管工作新聞□ 發布會召開

                廣西壯族自治區大发快三app下载新聞辦公室2021年3月25日(星期四)10:00,在廣西新聞發布廳舉行廣〗西加強醫療保障基金使用監管工作新聞發布會,邀請自治區醫療保障局︻副局長、新聞發言人賴永東,自治區醫療保障局基金監管處負責人海靜如介紹有關情況並答記者問。發布會由自治區黨委宣傳部新聞發布處處長陳誌軍主持。

                現場實錄 視頻

                廣西加強醫療保障基金使用監管工作新聞發布會

                時 間:2021年3月25日10:00

                地 點南寧市民△族大道112號廣西新聞發布廳

                出席人員:

                自治區醫療△保障局副局長、新聞發言人? 賴永東??

                自治區醫療保障局基金監管處負責人? 海靜如??

                主持人:

                自治區黨委宣傳部新聞發布處處長? 陳誌軍??

                10:00


                陳誌軍:

                女士們、先生們:

                上午好!

                歡迎大家出席廣西加強醫療保障基金使用監管工作新聞發布會。今天我們非常高興邀請到自治區醫療保●障局副局長賴永東先生,請他為大家介紹有關情況並回答記者提問。出席發布會的還有自治區醫療保障局基金監管處負責人海靜如女士。

                首先,請賴永東先生作介紹。

                10:01


                賴永東:

                女士們、先生們,新聞界朋友們:

                大家上午好¤!很高興和媒體朋友們見面,借此機會感謝各位長期以來對廣西醫療@保障工作的關註和支持。

                醫療保障基金是人♂民群眾的“看病錢”“救命錢”,基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益,自治區黨委、大发快三app下载高度重視醫療保障基金監管工作。自治區醫療保障局成立以來,按照國家和自治區的工作部署,將打擊欺詐♀騙保、維護醫療保障基金安全工作列為首要政治任務,不斷加強基金監管,切實守護人民群眾的“看病錢”“救命錢”。近兩年來,我局持續推進打擊欺詐騙保專項治理,通過開展定點醫療機構自查、各市交叉▓檢查、自治區飛行檢查等工作,不斷凈化醫療市場,規範醫療服務◥行為,嚴防醫療保障基金違規支出。經過努力,我區醫保基金監管形勢較前有所好轉,但醫療保障基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大,欺詐騙保問題仍高發頻發,監管形勢≡仍比較嚴峻。2020年,全區共檢查定點醫藥『機構12285家,查處6584家,其中暫停服務協議303家,終止服務協議44家,行政處罰2家;處理違法違規個人160人;共挽回醫療保障基金8.33億余元。

                為進一步加強醫療保障基金監管工作,國務院第117次常務會審議通過了㊣㊣《醫療保障基〇金使用監督管理條例》,在今年5月1日起施行。該《條例》共5章50條,主要內容包括:一是要以》人民健康為中心,強化醫療保障服務;二是明確基金使用相關主體的職責,規範基金使用;三是要健全監管體制▆,強化監管措施;四是細化了法律責任,加大懲戒力度№。

                10:03


                賴永東:

                《條例》的公布實施,從法制層面對醫療保障基金使用監管工作提出了新要求。我區將圍繞《條例》出臺,以學習、貫徹、落實《條例》作為2021年醫保基金監管工作的主線,確保《條例》落地見效。一是依托醫療保障基╳金監管集中宣傳月,開展主題為“宣傳貫徹條例加強醫保基金監管”的集中宣傳活動,采取線上線下相結合等多種形式╱開展宣傳,使《條例》深入人心。二是組織開展醫保基金監管培訓,解讀《條例》、以案說法。三是推動我區醫保基金監管制度體系建設。建立醫保基金綜合監管長效機制,完善行政執法♀裁量基準、行政處罰辦法等配套政策。四是推進依♂法行政,聚焦行政執法的源頭、過程、結果等關鍵環節,嚴格執行行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核制度。落實“雙隨機、一公開”工作機制,將“雙隨機、一公開”作為醫療保障基金監管的基本手段,結合★投訴舉報、數據監測『等線索,開展醫療保障基金使用情況抽查復查和飛『行檢查工作。

                同時,我區將不斷強化醫療保障基金使用的監管,在實現定◣點醫藥機構現場檢查全覆蓋的基礎上,聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺︾詐騙保問題,充分利用疑點數據篩查、投訴舉報線索等手段,全面開展“三假”欺詐〓騙保專項治理工作,發現一起,嚴肅查處一起,公開曝光一起。此外,我們將加強部門聯動,推進多部門聯合執法、信息共享、互聯互通,健全協同執法、一案多處監管格≡局,促進〓監管結果協同運用。發揮社會監督作用,落實好舉報獎勵制∏度,完善社會監督員管理辦法,提高人民群眾參與基金監管的積極性和主動性,廣泛動員社會各界參與監管。

                我們相信,在自治區黨←委、大发快三app下载的領導下,有相關部門及社會各界共同←的努力,醫療保障基金使用監管工作一定會取得更大的成效。

                下面,我和我的同事願意就廣西醫療保障基金使用監管工△作有關問題回答大家提問。謝謝!

                10:05


                陳誌軍:

                感謝賴永東先生的介紹。下面開始提問,提問前請通報所╱代表的新聞機構。有問題的請舉手。

                10:06


                廣西廣播電視臺記者:請問《條例》的出臺,對廣西醫療保障基╲金使用監管工作會帶來哪些影響??謝謝。

                賴永東:

                謝謝▃您的提問。《條例》的頒布標誌著我國醫療保障基金使用的監督管理有了法律規範,對醫療保障工作影響深遠。一是醫〒療保障基金使用監管更加規範。《條例》的出臺,使得在全國範圍有了統一的遵循、統一標準和統一的依據。二是基金使用相關主體的職責更加明確。醫療保障行政部門應當依法組織制定@ 醫療保障基金支付範圍。醫療保障經辦機構建立健全業務、財務、安ξ 全和風險管理制度,規範服務協議管理。定點醫藥機構加強內部管理,提供合理、必要卐的醫藥服務,保管有關資○料、傳送數據和報告監管信息。參保人員持本人醫療保障憑證就醫、購藥,按〓照規定享受醫療保障待遇。三是對醫療保障領域違法違規行為的震懾更加有力。針對不同的違法◇主體、違法行為、違法情形,綜合運用多種處罰措施,分別設置了相應的法律責任,加大對違法行為的懲戒力度,引導和督促醫療保障基↘金的使用主體更好做到合法合規。四是社會監督更↘加有效。《條例》要求縣級以上人民大发快三app下载應當暢通社會舉報渠道,鼓勵各方參與基金監管,同時,也鼓勵和支持新聞媒體進行輿論監督。我區將按照《條例》規定,不斷加強醫療保障基金使用監管工作,促進基金有效使用,維護人民群眾▲醫療保障的合法權益。謝謝。

                10:11


                南寧廣播電視臺記者:據了解,南寧市在2019年被列入國家Ψ 醫保基金監管信用體系建設試點地區,請問目前探索出哪些好的經驗做法?今年有沒有考慮在全區全面推進此項工作?謝謝。

                賴永東:

                謝謝您的提問。醫療保障基金監管信用體系建設是醫療保障部門加強基金監管,提高監管效能的一項創新性工作▅▅。目的是通過建↓立信用評價指標體系,推動將醫療保障領域欺詐騙保行為納入國家統一的社會信用體系管理,發揮聯合懲戒威懾力。2019年,我區積極向國家醫療保障局申請,並經國家醫療保障局組織遴選,南寧市列入醫保基金監管信用體系々建設試點地區。試點工作開展以來∞,南寧市先後制定了14項政策,涉及信用信息采集、信用檔案目錄、信用承諾、信用評價結果應用清單以及與基金監管相銜接政策,初步構建了信用評價體系。同時,協同“信用南寧”建設,推動信息互→通互認、聯合執法和獎懲,試點工作取得了顯著效果。2020年7月,國家醫療保障局在我區召開試點中期調度會,對包括南寧市在◎內的全國16個省(市、自治區)的17個試點地區工作進展進行中期評估,南寧市的試點工作取得了專家組的一致肯定,評估結果為“優秀”。

                下一步,我局將繼續指導南寧市做好醫保基金監管信用體系建設試點工作,積極推廣試點○的好經驗、好做法,發揮“一處失信處處受限”的震撼效應,逐步形成講信用、重信用和︼誠實守信的良好氛圍。謝謝。

                10:15


                廣西日報記者:請問在深︽化醫療保障制度改革方面,有哪些改革措施協調推進醫療保障基金監管工作??謝謝。

                賴永東:

                謝謝您的提問。醫療保障制度改革已進入系統集成、協同高效的階段,我們將不斷深化改革,充分發揮醫療保障制度對規範醫療服務行為的作用,為醫療保障基金安全平穩運行提供制度保障。一是完善¤公平適度的待遇保障機制。我們要推進基本醫療保險政策統一,適度調整在不同級別定點醫療機構就醫的待遇差,推進將門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付範▅圍,促進醫療資源合理配置和分級診療體系建設,合理引導群眾有序就◣醫。二是持續深化醫保支付方式改革。進一步激發定點醫療機構改革內生動力,規範醫療行為,控制醫療成本,提升醫療服務質量。三是強化醫藥服務管理。做好新版國家醫保目錄落地工作,落實醫保目錄動態調整機制,規範執行全區統一的醫保醫ω療服務項目目錄和門診特殊慢性病藥品醫療服務目錄。四是協同推進醫藥服務供給側改革。常態化制度化實施藥品耗材集中帶量采購,進一步規範醫療服務項目管理,建立醫療服務價格動態調整機制,優化醫療服№務價格結構。謝謝。

                10:19


                央廣網記者:剛才發布人提到了加強部門聯動,請問具體涉及哪些部門,如何實現聯合懲戒??謝謝。

                海靜如:

                謝謝您的提問。根據《條例》規定,醫療保障、衛生健康、中醫藥、市場監督管理、財政、審計、公安等部門應當分工協作、相互配合,建立溝通協調、案件移送等機制,共同做※好醫療保障基金使用監督管理工作。我局將加強與相關部門的溝通協調,建立完善重大事項、重大案情、重點工作聯席會議制度和多部門綜合監管機制,推進多部門聯合執法、信息共享、一案↑多處的監管格局,促進監管結果協同運用。


                近期,國家醫療保障局印發了《關於醫療保障部門向紀檢監察機關移送醫療保障基金監管中發現問題線索的通知》,明確了在醫保基金監管執法工作中,應當移送紀檢監察機關處⌒理的情形,我局根據通知要求,制定《向紀檢監察機關移送問題線索工作辦法》,各級醫保部門也要建立相關」移送機制,下一步,將嚴格執行相關移送規定,對符合移送情形的問題線索,移送紀檢監察部門。謝謝。

                10:21


                中新社記者:醫療保障基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大,請問醫保局將采取哪些監◤管措施確保醫保基金使用安全■高效?謝謝。

                海靜如:

                謝謝您的提問。醫療保障基金整個使用過程中涉及主體多,包括了醫保經辦機構、定點醫藥機構、參保⊙群眾等,使用鏈條長,因此風險點多。尤其是有些違法、違規使用醫□保基金的行為,隱蔽性強,這些特點都增加了監管難度。下一步,我局將進一步加大醫療保障基金監管工作力度。一是完善日常監管常態化機制,梳理問題清單,壓①實基層監管責任,實現定點醫藥機構現場檢查全覆蓋。二是做好數據篩查工作,充分利用大數據、信息技術等手段,盡早發現疑點線索。三是加強抽查復核,對於數據分析有疑點♀、有舉報線索,以及醫療保障基金支付排名靠前的定點醫藥機構,開展重點抽查復核。四是加大對“假病人”“假病情”“假票據”等“三假”的治理,對違規借“義診”名義,以包吃包住、免費接送等誘導住院,騙取醫保基金行為予以堅決打擊。五是完善飛行檢查機制,常態化開展飛行檢∴查工作,有效震懾欺詐騙取醫療保障基金行為。六是動員全社會的力量,加強宣傳,落實舉報獎勵制度,鼓勵舉報騙保行為,形成共同打擊欺詐騙保的社會氛圍。

                10:24


                廣西新〖聞網記者:醫療保障基金整個使用過程中的主體包括了醫保經辦機構、定點醫藥機構、參保群眾等,《條例》出臺後,醫療保障基金使用相關主體出現違規行為,需要承擔什麽樣的法律責任??謝謝。

                賴永東:

                謝謝您的提問。《條例》針對不同違法主體、不同違法行為分別設置了法律責任。根據《條例》規定,對於醫療⌒ 保障經辦機構違法的,由醫療保障行政部門責令改正、責令退回、罰款、給予處分。對於定點醫藥機構存在的一般違法行為,由醫療保障行政部門責令改正、約談負責人、責令退回、罰款、責令定點醫藥機構暫停相關責任部門一定期限的醫藥服務;對於定點醫▼藥機構存在的違反管理制度行為,由醫療保障行政部門責令改正、約談負責人、罰款;對於定點▼醫藥機構的騙保行為,由醫療保障行政部門責令退回、罰款、責令定點醫藥機構暫停相關責任部門一定期限的醫藥服務、解除服務協議、吊銷執業資格;造成醫療保障基金重大損失或〗者其他嚴重←不良社會影響的,對其法定代表人或者主要負責人給予限制從業、依法給予處分。對於個人違法行為,由醫療保障等行政部門責令改正、責令退回、暫停其一定期限的♂醫療費用聯網結算、罰款。對於醫療保障等行政部門工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的,要給予處】分。違反條例規定,構成違反治安管理行為的,依法給予治安管理處罰,構成犯罪的,依法追究刑事責任。謝謝。

                10:28


                陳誌軍:

                由於時間關系,答記者問到ぷ此結束。感謝各位領導的精彩回答,感謝各位記者朋友,歡迎大家繼續關註廣西醫療保障基金使用々監管工作的後續進展情況。如果記者朋友還有其他問題需要了解,請會後】與有關部門進行溝通采訪。今天的新聞發布會到此結束。謝謝大家!